自費診療一覧

自費料金一覧表

令和7年4月（消費税込み）

入院患者

• 病衣代（1日）：¥100
• 理髪代（1回）：¥1,800
• 家族付き添い用寝具1日（医師の許可が必要）：¥220

オムツカバー

• S：¥85 ／ M：¥93 ／ L：¥110

リハビリパンツ

• S：¥88 ／ M：¥95 ／ L：¥105 ／ LL：¥117

尿取りパッド

• 通常：¥32 ／ 長時間用：¥35 ／ 夜間用：¥54
• 簡単装着R・S：NV25 ¥ ／ SV50 ¥

予防接種（一般）

• インフルエンザ：¥3,850 ／ 日本脳炎：¥6,500 ／ 麻疹：¥4,000 ／ 風疹：¥4,500
• 麻疹・風疹混合：¥8,000 ／ 肺炎球菌ワクチン：¥7,000 ／ プレベナー12：¥10,000
• B型肝炎：¥4,000 ／ おたふく（ムンプス）：¥4,500 ／ 水痘：¥6,000

予防接種（学生）

• おたふく（ムンプス）：¥3,500 ／ 麻疹：¥3,000 ／ 風疹：¥3,500
• 麻疹・風疹混合：¥6,000 ／ B型肝炎：¥3,000 ／ 水痘：¥5,000

検査 一般

• ノロウイルス検査（3歳以上65歳未満）：¥3,340 ／ 血液型検査：¥2,678

整形外科

• マックスベルト me1〜me2（S〜3L）：¥1,870 ／ me3：¥2,310
• ポリネックソフト：¥2,750 ／ ポリネックハード：¥2,530 ／ カラーキーパー：¥1,980
• バストバンド S〜LL：¥1,540〜¥1,870 ／ 3L：¥1,980
• クラビクルバンド S〜LL：¥1,925〜¥2,695
• テニスエルボサポーター：¥880 ／ ニーケアクロスベルト：¥6,600

松葉杖

• 枝先ゴム ALL LIFE（VOL-31）：¥185
• E0105 No.103：¥290 ／ No.20：¥264 ／ No.36：¥510 ／ No.8：¥380
• 貸出使用料1日：¥55

自己注射

• エピペン スターターキット50：¥11,639
• ウルトラビュースターターキット：¥7,590
• ベリオセンサー25：¥1,012 ／ ランセット25：¥220 ／ 穿刺器具本体：¥660

その他

• マイクロポア スキントーン 1.25cm：¥160 ／ 2.5cm：¥320
• メイバランス：¥3,966 ／ Arg：¥3,240

自費料金一覧表

令和7年4月（消費税込み）

診断書

• 一般診断書（学校・会社）：¥2,200 ／ 健康診断書（入社・入試）：¥2,200
• 各種取得用診断書（調理師・理容師等）：¥3,300
• 勤労・劇物取扱免許用：¥3,300 ／ 裁判用（成年後見人等）：¥5,500
• 生命保険（死亡・障害）：¥5,500 ／ 傷病特約用：¥5,500
• 年金用・身体障害者年金：各¥5,500 ／ 検査結果付き：¥2,200
• 福祉用具貸与必要診断書：¥1,100 ／ 施設入所用：¥2,200

警察用診断書

• 警察用診断書：¥5,500 ／ 自賠責用・後遺症用：¥5,500
• 交通災害共済用：¥3,300 ／ 医療費請求書明細料：¥3,300

死亡診断書

• 死亡診断書：¥5,500 ／ コピー：¥1,100
• 埋葬料請求：¥1,100 ／ 検案書（事故死）：¥11,000 ／（病死）：¥5,500

証明書

• 一般証明書：¥1,100 ／ 就労可能証明書：¥2,200
• 通院・受診状況証明：各¥2,200 ／ 入院状況報告書：¥2,200
• 後遺障害証明書：¥5,500 ／ 個室使用証明書：¥2,200

その他

• 身体障害者意見書：¥5,500 ／ 保険会社等医師調査：¥5,500
• 療養見舞金受給申告書：¥2,200 ／ 入院状況報告：¥2,200
• 外来・入院領収書再発行（1枚）：¥500

※上記以外の診断書・証明書については、事務までお問い合わせください。